Síndrome Cardio Renal en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Prevención y Reducción de la mortalidad desde el ámbito de la medicina interna y cardiología
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.22329828Palabras clave:
continuidad asistencial, terapia modificadora, inhibidores SGLT2, función renal, congestión venosaResumen
El síndrome cardiorrenal constituye una interacción bidireccional entre disfunción cardiaca y renal que incrementa hospitalización, progresión clínica y mortalidad en la insuficiencia cardiaca. El objetivo fue analizar los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo, estrategias diagnósticas y medidas terapéuticas orientadas a prevenir su desarrollo o progresión y reducir la mortalidad desde una perspectiva integrada de medicina interna y cardiología. Se realizó una revisión narrativa estructurada de literatura biomédica publicada principalmente entre 2021 y 2026, con búsquedas en PubMed/MEDLINE y consulta de guías y documentos científicos oficiales. La evidencia mostró que la congestión venosa, la activación neurohormonal, la enfermedad renal crónica y las comorbilidades determinan gran parte del riesgo cardiorrenal; los inhibidores SGLT2 reducen eventos de insuficiencia cardiaca a través del espectro de fracción de eyección y aportan protección renal, mientras la descongestión efectiva y la titulación temprana del tratamiento modificador del pronóstico mejoran resultados clínicos. Se concluye que la reducción de mortalidad exige detección temprana, control de congestión, tratamiento basado en evidencia, vigilancia renal y continuidad asistencial multidisciplinaria.
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Referencias
1. Zhao BR, Hu XR, Wang WD, Zhou Y. Cardiorenal syndrome: clinical diagnosis, molecular mechanisms and therapeutic strategies. Acta Pharmacol Sin. 2025;46(6):1539-1555. doi:10.1038/s41401-025-01476-z.
2. Kim JA, Wu L, Rodriguez M, Lentine KL, Virk HU, El Hachem K, et al. Recent Developments in the Evaluation and Management of Cardiorenal Syndrome: A Comprehensive Review. Curr Probl Cardiol. 2023;48(3):101509. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101509.
3. Tamayo-Gutierrez A, Ibrahim HN. The Kidney in Heart Failure: The Role of Venous Congestion. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2022;18(4):4-10. doi:10.14797/mdcvj.1121.
4. Khandait H, Sodhi SS, Khandekar N, Bhattad VB. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Insights into Pathophysiology and Recent Advances. Cardiorenal Med. 2025;15(1):41-60. doi:10.1159/000542633.
5. Guaricci AI, Sturdà F, Russo R, Basile P, Baggiano A, Mushtaq S, et al. Assessment and management of heart failure in patients with chronic kidney disease. Heart Fail Rev. 2024;29(2):379-394. doi:10.1007/s10741-023-10346-x.
6. Wu L, Rodriguez M, El Hachem K, Tang WHW, Krittanawong C. Management of patients with heart failure and chronic kidney disease. Heart Fail Rev. 2024;29(5):989-1023. doi:10.1007/s10741-024-10415-9.
7. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635. doi:10.1161/CIR.0000000000001184.
8. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063.
9. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195.
10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.
11. Banerjee D, Ali MA, Wang AYM, Jha V. Acute kidney injury in acute heart failure-when to worry and when not to worry? Nephrol Dial Transplant. 2025;40(1):10-18. doi:10.1093/ndt/gfae146.
12. Tumelty E, Chung I, Hussain S, Ali MA, Addada H, Banerjee D. An Updated Review of the Management of Chronic Heart Failure in Patients with Chronic Kidney Disease. Rev Cardiovasc Med. 2024;25(4):144. doi:10.31083/j.rcm2504144.
13. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. doi:10.1056/NEJMoa2107038.
14. Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098. doi:10.1056/NEJMoa2206286.
15. Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, Jhund PS, de Boer RA, Hernandez AF, et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400(10354):757-767. doi:10.1016/S0140-6736(22)01429-5.
16. Voors AA, Angermann CE, Teerlink JR, Collins SP, Kosiborod MN, Biegus J, et al. The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: a multinational randomized trial. Nat Med. 2022;28(3):568-574. doi:10.1038/s41591-021-01659-1.
17. Voors AA, Damman K, Teerlink JR, Angermann CE, Collins SP, Kosiborod MN, et al. Renal effects of empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: from the EMPULSE trial. Eur J Heart Fail. 2022;24(10):1844-1852. doi:10.1002/ejhf.2681.
18. Theodorakopoulou MP, Alexandrou ME, Tsitouridis A, Kamperidis V, Pella E, Xanthopoulos A, et al. Effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors on heart failure events in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024;10(4):329-341. doi:10.1093/ehjcvp/pvae003.
19. Kondo T, Jhund PS, Gasparyan SB, Yang M, Claggett BL, McCausland FR, et al. A hierarchical kidney outcome using win statistics in patients with heart failure from the DAPA-HF and DELIVER trials. Nat Med. 2024;30(5):1432-1439. doi:10.1038/s41591-024-02941-8.
20. EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127. doi:10.1056/NEJMoa2204233.
21. EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Long-Term Effects of Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2025;392(8):777-787. doi:10.1056/NEJMoa2409183.
22. Mullens W, Dauw J, Martens P, Verbrugge FH, Nijst P, Meekers E, et al. Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload. N Engl J Med. 2022;387(13):1185-1195. doi:10.1056/NEJMoa2203094.
23. Meekers E, Dauw J, Martens P, Dhont S, Verbrugge FH, Nijst P, et al. Renal function and decongestion with acetazolamide in acute decompensated heart failure: the ADVOR trial. Eur Heart J. 2023;44(37):3672-3682. doi:10.1093/eurheartj/ehad557.
24. Wu L, Rodriguez M, El Hachem K, Krittanawong C. Diuretic Treatment in Heart Failure: A Practical Guide for Clinicians. J Clin Med. 2024;13(15):4470. doi:10.3390/jcm13154470.
25. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet. 2022;400(10367):1938-1952. doi:10.1016/S0140-6736(22)02076-1.
26. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, Claggett B, Jhund PS, Desai AS, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-1485. doi:10.1056/NEJMoa2407107.
27. McCausland FR, Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, Desai AS, Jhund PS, et al. Finerenone and Kidney Outcomes in Patients With Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. J Am Coll Cardiol. 2025;85(2):159-168. doi:10.1016/j.jacc.2024.10.091.
28. Ostrominski JW, McCausland FR, Claggett BL, Desai AS, Jhund PS, Lam CSP, et al. Finerenone Across the Spectrum of Kidney Risk in Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. JACC Heart Fail. 2026;14(1):102439. doi:10.1016/j.jchf.2025.03.006.
29. Calça R, Malho A, Domingos AT, Fernandes RM, Silva FG, Aguiar C, et al. Multidisciplinary cardiorenal program for heart failure patients: Improving outcomes through comprehensive care. Rev Port Cardiol. 2025;44(3):179-187. doi:10.1016/j.repc.2024.09.003.
30. Girerd N, Mewton N, Tartière JM, Guijarro D, Jourdain P, Damy T, et al. Practical outpatient management of worsening chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2022;24(5):750-761. doi:10.1002/ejhf.2503.
